العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بسبب ألم الطرف الشبح (PLP) المزمن والمستعصي بعد [مستوى البتر]. يوصف الألم بأنه [حارق/وخزي/كهربائي]، ويحدث بـ [التكرار] وبشدة [0-10] على مقياس الألم الرقمي. تزداد الأعراض سوءاً عند [المحفزات]. يشير المريض إلى فشل العلاج التحفظي، بما في ذلك العلاج الدوائي (مضادات الاختلاج/مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات) والعلاج الطبيعي. يطلب المريض تقييماً لإجراء إعادة التعصيب العضلي الموجه (TMR) لعلاج الأورام العصبية العرضية وتحسين تحمل الطرف الصناعي.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص البدني للطرف المتبقي عن ندبة [ملتئمة جيداً/متندبة]. يحدد الجس وجود إيلام موضعي شديد في موقع الأورام العصبية الطرفية المشتبه بها، مما يعيد إنتاج أحاسيس الطرف الشبح (علامة تينيل إيجابية). سلامة الجلد سليمة مع عدم وجود علامات عدوى. تم تقييم كتلة العضلات والوظيفة الحركية للعضلات القريبة المتبقية لتقييم مدى ملاءمتها لنقل الأعصاب بتقنية TMR. الحالة العصبية الوعائية سليمة.
بروتوكول العلاج المقترح
الخطة: 1. تخطيط كهربائية العضل (EMG) ودراسات توصيل الأعصاب لتحديد الأعصاب المانحة والمستقبلة. 2. تحسين إدارة الألم قبل الجراحة. 3. التدخل الجراحي: إعادة التعصيب العضلي الموجه (TMR) متضمناً استئصال الأورام العصبية العرضية وتوصيلها بالفروع العصبية الحركية للعضلات القريبة. 4. العلاج الطبيعي والوظيفي بعد الجراحة لإعادة التأهيل العصبي العضلي ودمج الطرف الصناعي.