العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من بداية تحت حادة لضيق تنفس تدريجي عند الجهد، سعال جاف، وحمى خفيفة. التاريخ المرضي يشير إلى وجود نقص في المناعة (مثل فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، استخدام الكورتيكوستيرويدات المزمن، أو العلاج المثبط للمناعة). تستمر الأعراض لعدة أسابيع مع زيادة في الإرهاق وضيق الصدر. ينفي المريض وجود نفث دم أو ألم صدري جنبي.
نتائج الفحص السريري
العلامات الحيوية: تسرع التنفس ونقص تأكسج الدم أثناء الراحة (تشبع الأكسجين <92% في هواء الغرفة)، وغالباً ما يتفاقم مع الجهد. الجهاز التنفسي: الفحص السريري يظهر رئة صافية أو كراكر خفيفة في القاعدتين؛ غياب علامات التصلد الرئوي. الفحص العام: يبدو المريض بمظهر مزمن، هزيل، أو في حالة ضيق تنفس خفيف. الجلد: فحص علامات الأمراض الجهازية الكامنة أو العدوى الانتهازية.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج التجريبي باستخدام تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول (TMP-SMX) بجرعة 15-20 ملجم/كجم/يوم (مكون TMP) وريدياً أو فموياً مقسمة كل 6-8 ساعات. إذا كان الضغط الجزئي للأكسجين (PaO2) أقل من 70 ملم زئبق أو تدرج (A-a) أكبر من 35 ملم زئبق، يجب البدء بالكورتيكوستيرويدات الجهازية المساعدة (بريدنيزون 40 ملجم مرتين يومياً لمدة 5 أيام، ثم التدرج في خفض الجرعة). مراقبة سمية الدواء، وظائف الكلى، واضطرابات الكهارل (فرط بوتاسيوم الدم).