العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من نوبات مفاجئة من خفقان القلب، دوار، وشعور بقرب الإغماء. أظهر تخطيط القلب الكهربائي (ECG) تسرعاً بطينياً متعدد الأشكال (Polymorphic VT) مع تغير في شكل ومحور مركب QRS. التاريخ المرضي يشير إلى [إطالة فترة QTc / اضطراب الكهارل / أمراض القلب الهيكلية]. لا يوجد تاريخ سابق لاضطرابات نظم بطينية مستمرة.
نتائج الفحص السريري
الحالة العامة: يبدو المريض في حالة توتر، تعرق، وحالة ديناميكية دموية [مستقرة/غير مستقرة]. القلب والأوعية الدموية: تسرع في ضربات القلب، نظم غير منتظم، أصوات القلب S1/S2 مسموعة، لا توجد لغط قلبي. النبض: النبض المحيطي ضعيف وسريع. الجهاز العصبي: المريض واعٍ ومدرك للزمان والمكان، لا توجد عجز عصبي بؤري.
بروتوكول العلاج المقترح
الإدارة العلاجية الفورية: في حال عدم الاستقرار الديناميكي، يتم إجراء تقويم نظم القلب المتزامن (Synchronized cardioversion). في حال الاستقرار، يتم تصحيح الأسباب القابلة للعكس (الكهارل، نقص التروية). إعطاء كبريتات المغنيسيوم وريدياً (جرعة 2 جرام) في حال الاشتباه بـ Torsades de Pointes. النظر في العلاج بمضادات اضطراب النظم (مثل الأميودارون، الليدوكائين) والتقييم لزراعة جهاز تقويم نظم القلب (ICD) أو الاستئصال بالقسطرة بشكل عاجل.