العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
تراجع المريضة بعد [أسابيع/أشهر] من الولادة مع ضيق تنفس تدريجي عند الجهد، وضيق تنفس اضطجاعي، وضيق تنفس ليلي نوبي، ووذمة في الأطراف السفلية. لا يوجد تاريخ سابق لأمراض القلب. بدأت الأعراض بعد [الفترة الزمنية] من الولادة. تشمل الأعراض المصاحبة خفقان، وتعب، وانزعاج صدري. لا يوجد تاريخ لارتفاع ضغط الدم، أو تسمم الحمل، أو تعاطي المخدرات.
نتائج الفحص السريري
العلامات الحيوية: تسرع قلب، تسرع تنفس، تشبع الأكسجين [القيمة] في هواء الغرفة. الفحص العام: تبدو المريضة في حالة ضيق تنفس خفيف. القلب: أصوات S1/S2 مسموعة، وجود صوت S3، انزياح في النبضة القمية، لغط انقباضي من الدرجة [x]/6 عند القمة يتوافق مع قلس تاجي. الرئتان: خريشات ثنائية الجانب في القاعدتين. الأطراف: وذمة انطباعية 2+ تصل إلى منتصف الساق. وجود توسع في الوريد الوداجي عند [x] سم.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج الطبي الموجه بالمبادئ التوجيهية (GDMT) لفشل القلب مع انخفاض الكسر القذفي (HFrEF)، مع تعديل الجرعات لضمان سلامة الرضاعة. الخطة: 1. مدرات البول (مثل فوروسيميد) لعلاج فرط الحمل الحجمي. 2. حاصرات بيتا (مثل كارفيديلول أو ميتوبرولول سكسينات). 3. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين/مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين/ARNI (بعد التوقف عن الرضاعة أو حسب تقييم المخاطر والفوائد). 4. مضادات مستقبلات القشرانيات المعدنية (إذا استدعت الحالة). 5. مضادات التخثر إذا كان الكسر القذفي للبطين الأيسر (LVEF) أقل من 30% أو في حال وجود خثرة. 6. تقييد السوائل والصوديوم.