العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض لتقييم ارتفاع ضغط الدم المقاوم للعلاج، والذي يُعرف بضغط دم > 140/90 ملم زئبق رغم الالتزام بثلاثة أدوية خافضة للضغط بما في ذلك مدر للبول. يشكو المريض من أعراض قد تشير إلى نقص بوتاسيوم الدم، بما في ذلك ضعف العضلات، التعب، خفقان القلب، وكثرة التبول/التبول الليلي. لا يوجد تاريخ مرضي لأسباب ثانوية لارتفاع ضغط الدم أو تغييرات حديثة في الأدوية. التاريخ العائلي إيجابي لارتفاع ضغط الدم المبكر أو الحوادث الوعائية الدماغية.
نتائج الفحص السريري
الحالة العامة: المريض واعٍ ومدرك، ولا يبدو عليه أي ضيق حاد. القلب والأوعية الدموية: النبض والإيقاع منتظمان، أصوات القلب S1/S2 مسموعة، لا توجد لغطات أو احتكاكات أو أصوات إضافية. النبضات الطرفية 2+ ومتناظرة. لا يوجد وذمة طرفية. الجهاز العصبي: القوة العضلية 5/5 في جميع الأطراف، المنعكسات الوترية العميقة متناظرة، لا توجد عجز عصبي بؤري. البطن: طري، غير مؤلم عند الجس، لا توجد لغطات فوق الشرايين الكلوية.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء في الفحوصات التشخيصية بقياس تركيز الألدوستيرون في البلازما (PAC) ونشاط الرينين في البلازما (PRA). في حال ارتفاع النسبة، يتم الانتقال إلى اختبارات التأكيد (مثل اختبار تثبيط المحلول الملحي). في حال التأكيد، يُطلب تصوير مقطعي محوسب للغدة الكظرية لاستبعاد وجود ورم غدي مقابل تضخم الغدة. العلاج الدوائي: البدء بمضادات مستقبلات القشرانيات المعدنية (MRA) مثل سبيرونولاكتون أو إيبليرينون. مراقبة مستويات بوتاسيوم الدم والكرياتينين بدقة. استشارة جراحية لاستئصال الغدة الكظرية في حال تأكيد وجود ورم غدي أحادي الجانب.