العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم مزمن وتدريجي في مفصلي الورك، يزداد سوءاً مع تحمل الوزن والنشاط البدني المطول. يتركز الألم في منطقة الأربية والجانب الخارجي للورك، مع شعور أحياناً بانتشار الألم إلى الفخذ الأمامي أو الركبة. يبلغ المريض عن تيبس صباحي يستمر لأقل من 30 دقيقة ويتحسن بالراحة. يشير المريض إلى وجود قيود وظيفية في المشي، صعود الدرج، وأداء الأنشطة اليومية. شملت الإدارة التحفظية السابقة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والعلاج الطبيعي مع استجابة جزئية.
نتائج الفحص السريري
يكشف فحص مفصلي الورك عن مشية متألمة (تجنبية). مدى الحركة محدود في كلا الوركين، خاصة في الدوران الداخلي والإبعاد، مع وجود فرقعة (crepitus) عند الحركة السلبية. لوحظ وجود ألم عند الجس فوق الجراب المدور الكبير ومنطقة الأربية. اختبارات FABER و FADIR إيجابية، مما يثير الألم المعتاد للمريض. لا توجد علامات على وجود قصور عصبي وعائي في الأطراف السفلية.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج التحفظي متعدد الوسائط: إدارة الوزن، ممارسة التمارين الهوائية منخفضة التأثير (السباحة/ركوب الدراجات)، والعلاج الطبيعي لتقوية العضلات المبعدة وعضلات الجذع. وصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بانتظام (إذا لم تكن هناك موانع) أو المسكنات الموضعية. النظر في حقن الكورتيكوستيرويد داخل المفصل أو حقن الزيوت (viscosupplementation) لتخفيف الأعراض. مناقشة الاستشارة الجراحية لعملية استبدال مفصل الورك الكلي (THA) في حال فشل الإجراءات التحفظية في تحسين جودة الحياة.