العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بسبب ألم مزمن ومترقٍ في مفصل الركبة ثنائي الجانب، يزداد سوءاً مع الأنشطة التي تتطلب تحمل الوزن والوقوف لفترات طويلة. يشكو من تيبس صباحي يستمر لأقل من 30 دقيقة، مع أعراض ميكانيكية عرضية تشمل الفرقعة وتورم المفصل المتقطع. يزداد الألم عند صعود الدرج والقرفصاء، ويتحسن جزئياً بالراحة ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية. لا يوجد تاريخ مرضي لإصابات، حمى، أو أعراض جهازية.
نتائج الفحص السريري
الركبتان: الفحص السريري يظهر تشوهاً طفيفاً في تقوس الساقين (varus/valgus)، مع غياب الاحمرار أو الانصباب المفصلي الملحوظ. الجس يظهر إيلاماً على طول الخط المفصلي إنسياً ووحشياً. مدى الحركة محدود بسبب الألم عند الثني النهائي. لوحظ وجود فرقعة أثناء تحريك المفصل بشكل سلبي. استقرار الأربطة (ACL/PCL/MCL/LCL) سليم. الحالة العصبية الوعائية للطرفين السفليين سليمة.
بروتوكول العلاج المقترح
الخطة العلاجية: 1. ضبط الوزن والعلاج الطبيعي لتقوية العضلة الرباعية الرؤوس. 2. تعديل الأنشطة البدنية والتركيز على التمارين ذات التأثير المنخفض. 3. تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية عند الحاجة للسيطرة على الألم. 4. النظر في حقن الكورتيكوستيرويد أو حمض الهيالورونيك داخل المفصل في حال فشل التدابير المحافظة. 5. متابعة التصوير الشعاعي (صور الأشعة أثناء تحمل الوزن) لمراقبة تضيق المسافة المفصلية.