العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ضيق تنفس تدريجي عند الجهد (حسب تصنيف NYHA من I إلى IV)، مع شعور بالإجهاد وانخفاض القدرة على ممارسة النشاط البدني. لا توجد شكوى من ألم في الصدر، أو نوبات إغماء، أو خفقان. لا يوجد تاريخ مرضي لأمراض النسيج الضام، أو أمراض القلب الخلقية، أو تعاطي المخدرات. الأعراض بدأت بشكل تدريجي دون وجود سبب ثانوي محدد.
نتائج الفحص السريري
الحالة العامة: المريض لا يبدو عليه ضيق تنفس حاد في وضع الراحة. القلب: انتظام في معدل ونظم ضربات القلب، صوت P2 (المكون الرئوي للصوت الثاني) مسموع بوضوح، وجود لغط قلبي في كامل الانقباض عند الحافة اليسرى للقص (يتوافق مع ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات). الرئتان: صافيتان عند التسمع في كلا الجانبين. الأطراف: وجود وذمة خفيفة في الطرفين السفليين، لا يوجد زرقة أو تعجر بالأصابع. الوريد الوداجي: ارتفاع في الضغط الوريدي الوداجي مع موجة 'v' بارزة.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج النوعي لارتفاع ضغط الشريان الرئوي: [مثبط PDE5 / مضاد مستقبلات الإندوثيلين / نظائر البروستاسيكلين]. مراقبة الآثار الجانبية بما في ذلك الصداع، واحمرار الوجه، والوذمة المحيطية. جدولة اختبار المشي لمدة 6 دقائق (6MWT) وتخطيط صدى القلب بعد 3 أشهر. الالتزام بتقليل الصوديوم في الغذاء وتجنب النشاط البدني الشاق.