العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ضيق تنفس حاد، نوبات إغماء، وعدم استقرار في العلامات الحيوية. تشمل الأعراض ألماً خلف عظمة القص، تعرقاً غزيراً، وتغيراً في الحالة الذهنية. المريض يعاني من انخفاض ضغط الدم (ضغط انقباضي أقل من 90 ملم زئبق أو الحاجة إلى رافعات ضغط) مع وجود أدلة على إجهاد البطين الأيمن. لا يوجد تاريخ لصدمات حديثة، مع وجود عوامل خطر تشمل جراحة حديثة، أو عدم الحركة لفترات طويلة، أو حالة فرط تخثر معروفة.
نتائج الفحص السريري
الحالة العامة: يبدو المريض في حالة مرضية حادة، يعاني من زرقة وضيق تنفس شديد. العلامات الحيوية: تسرع في ضربات القلب، تسرع في التنفس، انخفاض في ضغط الدم، ونقص تأكسج في هواء الغرفة. القلب والأوعية الدموية: انتفاخ في الأوردة الوداجية، صوت P2 مرتفع، نبضات قوية على الجانب الأيمن، وعلامات صدمة قلبية. الجهاز التنفسي: أصوات التنفس واضحة في الجانبين، مع وجود تسرع تنفسي ملحوظ. الأطراف: احتمال وجود تورم وألم في طرف سفلي واحد بما يتوافق مع وجود خثار وريدي عميق (DVT).
بروتوكول العلاج المقترح
التثبيت الفوري: تأمين مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية، أكسجين إضافي/تهوية ميكانيكية، وإنعاش مكثف بالسوائل. العلاج الدوائي: البدء بحل الخثرة جهازيًا (مثل tPA) أو استئصال الصمة جراحيًا/حل الخثرة الموجه بالقسطرة في حال وجود موانع لاستخدام مذيبات الخثرة. مضادات التخثر: البدء بقطرة الهيبارين غير المجزأ (UFH) وريديًا. رافعات الضغط: نورإبينفرين أو دوبوتامين حسب الحاجة لدعم الدورة الدموية. المراقبة: مراقبة قلبية مستمرة، تخطيط صدى القلب المتسلسل، وتحليل غازات الدم الشرياني.