العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بأعراض سوء امتصاص مستمرة أو متكررة (إسهال مزمن، فقدان وزن، ألم بطني) على الرغم من الالتزام الصارم بنظام غذائي خالٍ من الغلوتين لأكثر من 12 شهراً. يؤكد التقييم وجود ضمور زغبي مستمر ونمط ظاهري شاذ للخلايا اللمفاوية داخل الظهارة (CD3+, CD8-, CD4-, TCR-gamma/delta negative) بما يتوافق مع داء البطن المقاوم للغلوتين (النوع الثاني). لا يوجد دليل على عدم الالتزام الغذائي أو وجود مسببات أخرى لسوء الامتصاص.
نتائج الفحص السريري
الحالة العامة: يبدو المريض بمظهر مزمن، هزيل، أو يعاني من سوء التغذية. البطن: لين، غير منتفخ، إيلام خفيف معمّم، لا توجد كتل محسوسة أو تضخم في الأعضاء. الجلد: شحوب، علامات نقص فيتامينات (مثل التهاب اللسان، تشقق الشفاه، أو فرفرية). الجهاز العصبي: لا توجد عجز عصبي بؤري؛ تقييم وجود اعتلال أعصاب محيطي أو رنح. الجهاز اللمفاوي: لا يوجد تضخم محسوس في العقد اللمفاوية المحيطية.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بتحسين الحالة التغذوية (دعم وريدي/معوي إذا لزم الأمر). العلاج الدوائي: بوديسونيد (9 ملغ/يوم) أو الكورتيكوستيرويدات الجهازية كخط علاج أول. النظر في العلاج المثبط للمناعة (مثل آزاثيوبرين، سيكلوسبورين، أو إنفليكسيماب) للحالات المقاومة. مراقبة دقيقة لاحتمالية التطور إلى ليمفوما الخلايا التائية المرتبطة باعتلال الأمعاء (EATL) عبر تكرار التنظير/الخزعة وتصوير PET-CT إذا استدعت الحالة سريرياً.