العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بسبب ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط على الرغم من العلاج متعدد الأدوية. يشكو من أعراض مصاحبة مثل ألم الخاصرة المتقطع، التبول الليلي، أو تدهور وظائف الكلى بعد بدء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARB). لا يوجد تاريخ لرضوض حادة أو أحداث صمية جهازية حديثة.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص القلبي الوعائي عن وجود لغط (bruit) بطني موضعي، يُسمع عادةً في منطقة الشرسوف أو الخاصرة. النبضات المحيطية متناظرة، مع احتمال ملاحظة ضعف في النبض الفخذي في حالات أمراض الأبهر الحرقفي المرتبطة. قياسات ضغط الدم مرتفعة باستمرار في كلا الطرفين العلويين.
بروتوكول العلاج المقترح
تتضمن خطة العلاج تحسين السيطرة على ضغط الدم باستخدام حاصرات قنوات الكالسيوم أو مدرات البول. البدء بالعلاج بالستاتين ومضادات الصفائح لتقليل المخاطر التصلبية. تحويل المريض لإجراء تصوير دوبلر لشرايين الكلى أو تصوير الأوعية المقطعي (CTA) لتقييم شدة التضيق. النظر في إجراء توسيع الشريان الكلوي عبر الجلد (PTRA) مع أو بدون دعامة في حال تأكيد وجود تضيق ذو أهمية ديناميكية دموية.