العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ضيق تنفس تدريجي عند الجهد، وضيق تنفس اضطجاعي، وضيق تنفس ليلي نوبي. يشكو من أعراض فشل القلب الأيمن بما في ذلك وذمة محيطية، وانتفاخ في البطن، وإرهاق. ينفي وجود ألم صدري أو غشيان. تاريخ مرضي هام لـ [مثل: الداء النشواني، الساركويد، داء ترسب الأصبغة الدموية]. الحالة الوظيفية: تصنيف جمعية نيويورك للقلب (NYHA) الدرجة [I-IV].
نتائج الفحص السريري
العلامات الحيوية: ضغط الدم [x/x]، معدل ضربات القلب [x]، تشبع الأكسجين [x%]. الفحص العام: المريض يبدو [مضطرباً/مرتاحاً] في وضع الراحة. القلب والأوعية الدموية: ارتفاع في الضغط الوريدي الوداجي (JVP) مع علامة كوسماول إيجابية. التسمع القلبي يكشف عن S1 و S2 مع وجود صوت S3 أو S4. لا توجد لغطات قلبية هامة. الرئتان: كراكر قاعدية ثنائية الجانب. البطن: تضخم كبدي مع ارتداد كبدي وداجي إيجابي. الأطراف: وذمة انطباعية بدرجة 2+ تصل إلى [المستوى].
بروتوكول العلاج المقترح
خطة العلاج: 1. العلاج بمدرات البول (مدرات العروة) للتحكم في زيادة السوائل. 2. حاصرات بيتا أو حاصرات قنوات الكالسيوم غير ثنائية الهيدروبيريدين للتحكم في معدل ضربات القلب وتحسين الامتلاء الانبساطي. 3. مضادات التخثر في حال وجود رجفان أذيني. 4. علاج المسبب الأساسي (مثل: العلاج بالاستخلاب لداء ترسب الأصبغة الدموية، الكورتيكوستيرويدات للساركويد). 5. مراقبة الكهارل ووظائف الكلى. 6. النظر في زراعة القلب أو جهاز مساعدة البطين الأيسر (LVAD) في الحالات المستعصية.