العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بشكوى ضيق تنفس جهدي متفاقم (حسب تصنيف NYHA من I إلى IV)، وضيق تنفس عند الاستلقاء، وضيق تنفس ليلي انتيابي. التاريخ المرضي يشير إلى حمى روماتيزمية في الطفولة. يبلغ المريض عن خفقان يشير إلى رجفان أذيني، ونفث دموي عرضي، وأعراض انصمام جهازي. لا توجد شكوى من ألم صدري أو غشي.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص القلبي الوعائي عن نبضة قمة ملموسة، وصوت قلب أول (S1) ملموس، ورعشة انبساطية عند القمة. يظهر التسمع صوتاً أول عالياً، وفتحة انغلاق (OS) تلي الصوت الثاني (S2)، ولغطاً انبساطياً منتصفياً خفيض النبرة عند القمة، يُسمع بوضوح في وضعية الاستلقاء الجانبي الأيسر. لوحظت علامات فشل القلب الأيمن: ارتفاع الضغط الوريدي الوداجي، وذمة محيطية، وتضخم كبد. الرئتان صافيتان عند التسمع أو مع وجود خريير في القاعدتين.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج الدوائي باستخدام مدرات البول لتدبير فرط الحمل الحجمي، وحاصرات بيتا أو أدوية ضبط معدل ضربات القلب للرجفان الأذيني، ومضادات التخثر (وارفارين أو مضادات التخثر الفموية المباشرة) في حال وجود رجفان أذيني. البدء بالوقاية الثانوية ضد الحمى الروماتيزمية المتكررة باستخدام البنسلين وفقاً للإرشادات. تقييم المريض لإجراء بضع الصمام التاجي عبر الجلد (PMC) أو استبدال/إصلاح الصمام التاجي جراحياً بناءً على شكل الصمام وشدة الحالة.