العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من تاريخ مرضي لالتهاب مفاصل مزمن ومتماثل يشمل المفاصل الصغيرة في اليدين (MCP, PIP) والرسغين. يشكو من تيبس صباحي يستمر لأكثر من 60 دقيقة ويتحسن مع الحركة. يصاحب ذلك إرهاق، ارتفاع طفيف في درجة الحرارة، وأعراض عامة. الفحوصات المصلية تؤكد إيجابية العامل الروماتويدي (RF) و/أو الأجسام المضادة للببتيد السيتروليني الحلقي (Anti-CCP). لا يوجد تاريخ لالتهاب الأصابع أو إصابة العمود الفقري مما يستبعد اعتلال المفاصل الفقاري.
نتائج الفحص السريري
الحالة العامة: يبدو المريض في حالة إعياء طفيف بسبب آلام المفاصل. الجهاز العضلي الهيكلي: لوحظ تورم وتورم حراري وألم عند اللمس بشكل متماثل في مفاصل MCP وPIP والرسغين في الجانبين. انخفاض في مدى الحركة في المفاصل المصابة. انحراف الزند وتشوهات عنق البجعة (موجودة/غير موجودة). لا توجد علامات لطفح جلدي، أو لويحات صدفية، أو تنقر في الأظافر. لا يوجد تضخم في الغدد الليمفاوية.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج بالأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs) (ميثوتريكسيت 15-25 مجم أسبوعياً). وصف مكملات حمض الفوليك. استخدام علاج جسري قصير الأمد بجرعات منخفضة من الكورتيكوستيرويدات الفموية (بريدنيزولون 5-10 مجم يومياً) للسيطرة على الأعراض. مراقبة صورة الدم الكاملة (CBC)، وظائف الكبد (LFTs)، والكرياتينين كل 3 أشهر. النظر في استخدام الأدوية البيولوجية في حال عدم الاستجابة الكافية للأدوية التقليدية.