العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بألم مزمن في الكتف الأيسر يزداد سوءاً مع الأنشطة التي تتطلب رفع الذراع فوق مستوى الرأس، بالإضافة إلى انزعاج ليلي. يشكو المريض من ضعف ملحوظ في حركات الإبعاد والدوران الخارجي. لا يوجد تاريخ لصدمة حادة، لكن الأعراض تدهورت تدريجياً على مدى [X] شهراً. لم يستجب للعلاج التحفظي بما في ذلك العلاج الطبيعي ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
نتائج الفحص السريري
يكشف فحص الكتف الأيسر عن ضمور في حفرتي العضلة فوق الشوكية وتحت الشوكية. مدى الحركة النشط محدود في الإبعاد (إلى [X] درجة) مع إيجابية اختبار سقوط الذراع (Drop-arm sign). مدى الحركة السلبي محفوظ. يظهر اختبار القوة 3/5 في حركات الإبعاد والدوران الخارجي. اختبارات الانحشار (Neer و Hawkins-Kennedy) إيجابية. الحالة العصبية الوعائية سليمة في الأطراف البعيدة.
بروتوكول العلاج المقترح
التدخل الجراحي الموصى به: إصلاح بالمنظار لتمزق الكفة المدورة الكامل. تتضمن الخطة قبل الجراحية تأكيد التشخيص بالرنين المغناطيسي، وتحسين الحالات المرضية المصاحبة، ومناقشة المخاطر بما في ذلك التيبس، والعدوى، وتكرار التمزق. يتضمن البروتوكول بعد الجراحة التثبيت باستخدام حمالة إبعاد الكتف لمدة 6 أسابيع، متبوعاً ببرنامج إعادة تأهيل وعلاج طبيعي منظم.