العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بشكوى ألم في الكتف الأيسر بدأ بشكل تدريجي، يتركز في منطقة العضلة الدالية الجانبية. يزداد الألم سوءاً مع الأنشطة التي تتطلب رفع الذراع فوق مستوى الرأس، والوصول للأشياء، والنوم على الجانب المصاب. لا يوجد تاريخ لصدمة حادة أو خلع. يشكو المريض من تيبس وضعف مصاحب عند حركة الإبعاد. الأعراض مستمرة على الرغم من التدابير التحفظية بما في ذلك مضادات الالتهاب غير الستيرويدية وتعديل الأنشطة.
نتائج الفحص السريري
الفحص السريري: المعاينة: لا يوجد ضمور مرئي في حفرة العضلة فوق الشوكية أو تحت الشوكية. الجس: وجود إيلام عند الجس فوق الأحدوبة الكبيرة وميزابة العضلة ذات الرأسين. مدى الحركة: حركة الإبعاد النشطة محدودة بسبب الألم؛ مدى الحركة السلبي محفوظ. القوة العضلية: 4/5 في حركة الإبعاد والدوران الخارجي، محدودة بسبب الألم. الاختبارات الخاصة: اختبار "نير" (Neer) إيجابي، اختبار "هوكينز-كينيدي" (Hawkins-Kennedy) إيجابي، واختبار "جوب" (Empty Can) إيجابي. الحالة العصبية الوعائية: النبضات المحيطية محسوسة، الإحساس سليم للمس الخفيف في مناطق التوزع العصبي C5-T1.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج الطبيعي مع التركيز على تقوية الكفة المدورة وتثبيت لوح الكتف. وصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مثل إيبوبروفين 600 ملغ ثلاث مرات يومياً) للسيطرة على الالتهاب. نصح المريض بتعديل الأنشطة لتجنب رفع الذراع فوق مستوى الرأس. النظر في حقن الكورتيكوستيرويد تحت الأخرم إذا استمرت الأعراض لأكثر من 4-6 أسابيع. المتابعة بعد 6 أسابيع لإعادة تقييم الحالة السريرية والتحسن الوظيفي.