العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بألم في الجانب الكعبري من الرسغ (سواء كان حاداً أو مزمناً) بعد السقوط على اليد الممدودة. يشكو المريض من إيلام موضعي فوق المسافة بين العظم الزورقي والهلالي، يزداد سوءاً مع بسط الرسغ والانحراف الكعبري. تشمل الأعراض المصاحبة ضعفاً في قوة القبضة، وإحساساً بـ "طقطقة" أو عدم استقرار أثناء حركات الدوران، وتورماً متقطعاً. لا يوجد تاريخ لكسر في الكعبرة البعيدة أو جراحة سابقة في الرسغ.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص السريري عن إيلام موضعي في المسافة بين العظم الزورقي والهلالي (اختبار واتسون إيجابي). نطاق الحركة محدود بسبب الألم عند البسط. قوة القبضة ضعيفة مقارنة بالجانب المقابل. الحالة العصبية الوعائية سليمة في الأطراف. يُظهر التقييم الشعاعي اتساع المسافة بين العظم الزورقي والهلالي (>3 مم) و/أو علامة "تيري توماس" في المنظر الأمامي الخلفي؛ ويظهر المنظر الجانبي زاوية بين الزورقي والهلالي تزيد عن 60 درجة، مما يشير إلى تشوه عدم استقرار القطاع الظهري (DISI).
بروتوكول العلاج المقترح
يشمل التدبير الأولي التثبيت بجبيرة الإبهام أو جبيرة ساعد قصيرة لمدة 4-6 أسابيع للسماح بالتئام الأربطة. استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية للسيطرة على الألم والالتهاب. في حال استمرار عدم الاستقرار المزمن أو العرضي، يشار إلى التدخل الجراحي، والذي يتراوح من إصلاح/إعادة بناء الأربطة (مثل إجراء برونيلي) إلى إجراءات إنقاذية مثل دمج عظام الرسغ الجزئي أو استئصال الصف القريب من عظام الرسغ، وذلك اعتماداً على وجود تغيرات تنكسية ثانوية.