العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بـ [بدون أعراض/خفقان/دوار/إغماء]. يُظهر تخطيط القلب الكهربائي (ECG) استطالة تدريجية في مسافة PR تليها موجة P غير موصلة (ظاهرة وينكباخ)، وهو ما يتوافق مع إحصار أذيني بطيني من الدرجة الثانية نمط موبيتز 1. لا يوجد تاريخ لاحتشاء عضلة قلبية حديث، أو اضطراب في الكهارل، أو استخدام لأدوية مثبطة للعقدة الأذينية البطينية.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص القلبي عن نظم نبض غير منتظم مع فقدان دوري لنبضات القلب. يُظهر التسمع القلبي تبايناً في شدة الصوت القلبي الأول (S1). المريض مستقر ديناميكياً ولا توجد علامات لفشل قلبي صريح أو نقص تروية. النبضات المحيطية محسوسة ولكنها غير منتظمة في الإيقاع.
بروتوكول العلاج المقترح
خطة العلاج: 1. إيقاف أو تقليل جرعة الأدوية المثبطة للعقدة الأذينية البطينية (حاصرات بيتا، حاصرات قنوات الكالسيوم، ديجوكسين). 2. تصحيح اضطرابات الكهارل الكامنة (البوتاسيوم، المغنيسيوم). 3. مراقبة تخطيط القلب الكهربائي المتسلسل لتقييم التطور. 4. النظر في استشارة اختصاصي القلب لإجراء دراسة فيزيولوجيا كهربائية إذا كان المريض يعاني من أعراض أو في حال الاشتباه بتطور الحالة إلى إحصار من درجة أعلى.