العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض للتقييم بسبب بطء ضربات القلب المتقطع ونوبات عرضية من الدوار أو ما قبل الإغماء. يظهر تخطيط القلب الكهربائي (ECG) ثباتاً في فترة PR التي تسبق مركبات QRS المفقودة، وهو ما يتوافق مع إحصار أذيني بطيني من الدرجة الثانية نمط Mobitz II. ينفي المريض وجود ألم صدري أو ضيق في التنفس، لكنه يشكو من نوبات إرهاق وخفقان. لا يوجد تاريخ لاحتشاء عضلة القلب، أو جراحات قلبية، أو اضطرابات في الكهارل مؤخراً.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص القلبي عن إيقاع منتظم مع نبضات مفقودة متقطعة، مما يؤدي إلى نبض غير منتظم. أصوات القلب S1 و S2 مسموعة، ولا توجد نفخات أو احتكاكات أو أصوات إضافية. النبضات المحيطية تضعف أثناء النبضات المفقودة. لا توجد علامات لفشل القلب الاحتقاني (لا يوجد توسع في أوردة الرقبة، لا يوجد وذمة محيطية، الرئتان صافيتان عند التسمع). الفحص العصبي سليم ولا توجد علامات بؤرية.
بروتوكول العلاج المقترح
استشارة فورية لأخصائي القلب للنظر في إمكانية زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم. إيقاف أي أدوية مثبطة للعقدة الأذينية البطينية (مثل حاصرات بيتا، حاصرات قنوات الكالسيوم غير ثنائية الهيدروبيريدين، الديجوكسين). البدء بمراقبة قلبية مستمرة عن بُعد. الاستعداد لاستخدام جهاز تنظيم ضربات القلب عبر الجلد في حال أصبح المريض غير مستقر ديناميكياً.