العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بسبب ألم مزمن في الركبة اليمنى، وتيبس، وأعراض ميكانيكية بعد تاريخ سابق لإصابة مفصلية شديدة. يزداد الألم سوءاً مع تحميل الوزن والمشي لفترات طويلة، مع تيبس صباحي يستمر لأقل من 30 دقيقة. يشكو المريض من تورم متقطع ونوبات عرضية من عدم الاستقرار أو "خيانة الركبة". لم توفر العلاجات التحفظية السابقة سوى تحسن محدود في الأعراض.
نتائج الفحص السريري
كشف فحص الركبة اليمنى عن وجود ألم طفيف عند خط المفصل، وفرقعة (crepitus) أثناء الحركة، ونتوءات عظمية ملموسة. مدى الحركة محدود بسبب الألم عند نهاية الثني. اختبارات استقرار الأربطة (اختبار لاكمان، إجهاد التقوس/الروح) سليمة، مع ملاحظة وجود انصباب مفصلي. يظهر تحليل المشية وجود عرج تعويضي يميل للطرف السفلي الأيسر.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بعلاج تحفظي متعدد الوسائط يشمل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)، والعلاج الطبيعي الذي يركز على تقوية العضلة الرباعية وتحسين مدى الحركة، وتعديل الأنشطة. النظر في حقن الكورتيكوستيرويد داخل المفصل أو حقن الزيت (viscosupplementation) للسيطرة على الأعراض. تقييم الحاجة لتدخل جراحي محتمل في حال فشل الإجراءات التحفظية في تحسين الحالة الوظيفية.