العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بتاريخ مرضي معروف بمتلازمة شوغرن الأولية، ويشكو حالياً من ضعف عضلي مترقٍ في العضلات القريبة، وتعب، وألم عضلي. تشمل الأعراض صعوبة في النهوض من الكرسي، صعود الدرج، ورفع الذراعين فوق مستوى الرأس. لا توجد شكوى من عسر البلع أو ضيق التنفس. الأعراض مزمنة، بدأت بشكل تدريجي، وتترافق مع أعراض جفاف (جفاف الفم وجفاف العين).
نتائج الفحص السريري
الحالة العامة: المريض يبدو عليه المرض المزمن ولكن دون علامات تسمم. الجهاز العضلي الهيكلي: ضعف عضلي متناظر في العضلات القريبة (درجة 4/5) في العضلة الدالية والعضلة الحرقفية القطنية. لا يوجد ضمور عضلي أو ارتعاشات حزمية. المنعكسات متناظرة ومحفوظة. الجلد: لا توجد علامات لحطاطات غوترون أو طفح هليوتروبي. الرأس والعنق: جفاف في الغشاء المخاطي للفم، نقص في طبقة الدمع، لا يوجد تضخم في الغدد النكفية.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج المثبط للمناعة (مثل الكورتيكوستيرويدات، هيدروكسي كلوروكوين، أو الأدوية الموفرة للستيرويد مثل ميثوتريكسات/آزاثيوبرين) بناءً على شدة الحالة. تحويل المريض للعلاج الطبيعي لتقوية العضلات وتمارين المدى الحركي. الاستمرار في العلاج العرضي لأعراض الجفاف (دموع اصطناعية، بيلوكاربين). مراقبة مستويات إنزيم الكرياتين كيناز (CK) وعلامات الالتهاب (ESR/CRP) في المراجعات القادمة.