العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم ضاغط حاد خلف القص ينتشر إلى لوح الكتف الأيسر والفك، مصحوباً بتعرق وغثيان. الأعراض مستمرة، غير مرتبطة بتغير وضعية الجسم، ولم تستجب للنتروجليسرين تحت اللسان. الاشتباه السريري باحتشاء عضلة القلب (STEMI) الناتج عن انسداد الشريان المنعطف (LCx) مرتفع، نظراً لغياب ارتفاع القطعة ST في المساري الأمامية، مع وجود احتمالية لهبوط طفيف في القطعة ST في المساري V1-V3 وارتفاعها في المساري الجانبية (I, aVL, V5, V6).
نتائج الفحص السريري
يبدو المريض في حالة إجهاد حاد، مع تعرق وتسرع في التنفس. فحص القلب يظهر أصوات S1/S2 طبيعية دون وجود لغط أو احتكاك أو أصوات إضافية. الرئتان صافيتان عند التسمع في الجانبين. النبض المحيطي متماثل، مع احتمالية ضعفه في حال تطور صدمة قلبية. يظهر تخطيط القلب الكهربائي ارتفاعاً في القطعة ST في المساري الجانبية (I, aVL, V5, V6) مع هبوط متقابل في القطعة ST في المساري V1-V3، وهو ما يتوافق مع نقص التروية في منطقة الشريان المنعطف (LCx).
بروتوكول العلاج المقترح
تفعيل فوري لقسم قسطرة القلب لإجراء التدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI) الأولي. تم إعطاء جرعة تحميل من مضادات تكدس الصفائح (أسبرين 325 ملغ ومثبط P2Y12)، ومضادات التخثر بالهيبارين غير المجزأ، وعلاج الستاتين بجرعة عالية. البدء بإعطاء النتروجليسرين الوريدي للتحكم في الألم وحاصرات بيتا إذا كانت الحالة الديناميكية الدموية مستقرة. مراقبة قلبية مستمرة وإجراء تخطيط قلب متسلسل لتقييم أي تغيرات ديناميكية.