العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ضغط حاد خلف عظمة القص ينتشر إلى الظهر/منطقة ما بين لوحي الكتف، مصحوباً بتعرق، غثيان، وضيق في التنفس. الأعراض مستمرة، غير مرتبطة بالتنفس، ولم تستجب للنتروجليسرين تحت اللسان. لا يوجد تاريخ حديث لصدمات أو اضطرابات هضمية.
نتائج الفحص السريري
يبدو المريض في حالة إجهاد حاد، مع تعرق وشحوب. العلامات الحيوية: تسرع/تباطؤ في ضربات القلب، ارتفاع/انخفاض في ضغط الدم. القلب: أصوات S1/S2 مسموعة، لا توجد لغطات أو احتكاكات. الرئتان: صافيتان عند التسمع في الجانبين. الأطراف: لا يوجد وذمة محيطية، النبض 2+ متماثل. تخطيط القلب: انخفاض في قطعة ST في المساري V1-V3، موجات R طويلة، وارتفاع في قطعة ST في المساري الخلفية (V7-V9).
بروتوكول العلاج المقترح
التفعيل الفوري لمعمل قسطرة القلب لإجراء التدخل التاجي الأولي (PCI). إعطاء أسبرين 325 ملغ (مضغ)، مثبط P2Y12 (تيكاجريلور/كلوبيدوجريل)، ومضاد تخثر (جرعة هيبارين وريدية). البدء بعلاج الستاتين عالي الكثافة، وإعطاء نتروجليسرين وريدي للتحكم في الألم إذا كان المريض مستقراً ديناميكياً. المراقبة المستمرة لاضطرابات النظم وعدم الاستقرار الديناميكي.