العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم صدري حاد وضاغط خلف القص يمتد إلى الفك والذراع الأيسر، مصحوباً بتعرق غزير وغثيان وضيق في التنفس. بدأ الألم منذ [الوقت]. الأعراض مستمرة، بشدة 10/10، ولم تستجب للنتروجليسرين تحت اللسان. لا يوجد تاريخ مرضي لنوبات مشابهة.
نتائج الفحص السريري
المريض في حالة إجهاد حاد، يعاني من تعرق وتسرع في التنفس. العلامات الحيوية: ضغط الدم [القيمة]، نبض القلب [القيمة]، تشبع الأكسجين [القيمة] في هواء الغرفة. الفحص القلبي: تسرع في القلب، نظم منتظم، أصوات القلب S1/S2 مسموعة، لا توجد لغطات أو احتكاكات أو أصوات إضافية. الرئتان: كراكر (خراخر) ثنائية الجانب في القواعد. الأطراف: باردة ورطبة، لا يوجد وذمة محيطية. تخطيط القلب بـ 12 اتجاهاً يؤكد ارتفاع قطعة ST في الاتجاهات V1-V4، بما يتوافق مع انسداد الشريان التاجي الأمامي النازل (LAD) القريب.
بروتوكول العلاج المقترح
تفعيل فوري لقسم قسطرة القلب لإجراء التدخل التاجي الأولي (PCI). تم إعطاء أسبرين 325 ملغ، مثبط P2Y12 (جرعة تحميل)، وجرعة بولوس من الهيبارين غير المجزأ. البدء بجرعة عالية من الستاتين ومعايرة النتروجليسرين الوريدي للسيطرة على الألم. المراقبة المستمرة لاضطرابات النظم وعدم الاستقرار الديناميكي.