العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
حضر المريض وهو يعاني من ضغط حاد خلف القص، ينتشر إلى الفك والشرسوف، مصحوباً بتعرق وغثيان ودوار. بدأت الأعراض منذ [الوقت]، وتوصف بأنها [النوع: ضاغطة/عاصرة] وبشدة [المقياس: 1-10]. لا يوجد تاريخ سابق لأعراض مشابهة. يؤكد تخطيط القلب الكهربائي ارتفاع مقطع ST في المساري II و III و aVF، بما يتوافق مع احتشاء عضلة القلب الحاد في الجدار السفلي والذي يشمل الشريان التاجي الأيمن (RCA) السائد.
نتائج الفحص السريري
الحالة العامة: يبدو المريض مضطرباً، متعرقاً، وشاحب اللون. العلامات الحيوية: تسرع/بطء في ضربات القلب، انخفاض/ارتفاع في ضغط الدم، تشبع الأكسجين [القيمة]%. القلب والأوعية الدموية: S1/S2 مسموعان، لا توجد لغطات أو احتكاكات أو أصوات إضافية. لوحظ وجود انتفاخ في الوريد الوداجي. الرئتان: صافيتان عند التسمع أو وجود خروخر قاعدية. الأطراف: باردة ورطبة، لا يوجد وذمة محيطية. الجهاز العصبي: واعٍ ومدرك للزمان والمكان والأشخاص، لا توجد عجز عصبي بؤري.
بروتوكول العلاج المقترح
تم البدء بالعلاج الفوري: مضغ أسبرين 325 ملغ، إعطاء مثبط P2Y12 (تيكاغريلور/كلوبيدوغريل). تأمين وصول وريدي؛ البدء بجرعة تحميل/تسريب الهيبارين. إعطاء المورفين/النيتروجليسرين للسيطرة على الألم حسب البروتوكول. تم تجهيز المريض لقسطرة القلب الطارئة والتدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI) للشريان التاجي الأيمن. المراقبة المستمرة لاضطرابات نظم القلب البطيئة أو إحصار القلب الثانوي لانسداد الشريان التاجي الأيمن.