العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم مزمن ومتفاقم، مع شعور بالخدر والحرقة في الجانب الإنسي للكاحل الأيسر وسطح القدم الأخمصي. تزداد الأعراض سوءاً مع الوقوف الطويل والمشي والنشاط البدني، مع ملاحظة تفاقمها ليلاً. ينفي المريض وجود إصابات حديثة، لكنه يبلغ عن خدر ذاتي في منطقة توزيع العصبين الأخمصيين الإنسي والوحشي.
نتائج الفحص السريري
يكشف فحص الكاحل الأيسر عن علامة "تينيل" (Tinel’s sign) إيجابية فوق النفق الرصغي (خلف الكعب الإنسي). يظهر اختبار الإحساس انخفاضاً في الإحساس باللمس الخفيف والوخز في مناطق توزيع العصبين الأخمصيين الإنسي والوحشي. القوة الحركية سليمة، مع ملاحظة ضمور في عضلات القدم الداخلية في الحالات المزمنة. اختبار الثني الظهري والقلب للخارج للكاحل الأيسر يعيد إنتاج الأعراض.
بروتوكول العلاج المقترح
تم البدء بالعلاج التحفظي: تعديل النشاط، استخدام تقويم العظام مع دعم القوس الإنسي، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs). يُنظر في العلاج الطبيعي لتمارين انزلاق العصب. في حال عدم الاستجابة، يُنظر في الحقن التشخيصي/العلاجي بالكورتيكوستيرويد في النفق الرصغي أو إجراء دراسات التشخيص الكهربائي (EMG/NCS) لتأكيد شدة انضغاط العصب.