العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من أعراض توحي بمتلازمة المخرج الصدري العصبية، بما في ذلك تنميل، خدر، وألم في الرقبة والكتف والجانب الإنسي من الذراع/اليد (توزيع C8-T1). تزداد الأعراض سوءاً مع الأنشطة فوق مستوى الرأس، أو الوصول المتكرر، أو وضعيات الجسم الثابتة لفترات طويلة. لا يوجد تاريخ لإصابة حادة. ينفي المريض وجود أعراض وعائية كبيرة مثل برودة الأطراف، ازرقاق، أو وذمة.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص البدني عن وجود ألم عند الجس فوق الحفرة فوق الترقوة ومثلث العضلات الأخمعية. الاختبارات الاستفزازية إيجابية: اختبار "روس" (Roos test) إيجابي لإعادة إنتاج الأعراض خلال 3 دقائق؛ مناورة "أدسون" (Adson’s maneuver) إيجابية مع ضعف في النبض الكعبري وإعادة إنتاج الأعراض. يظهر الفحص العصبي عجزاً حسياً طفيفاً في توزيع العصب الزندي؛ القوة الحركية 5/5 في عضلات اليد الداخلية، مع الإبلاغ عن سرعة التعب. لا يوجد ضمور في عضلات اليد (thenar or hypothenar).
بروتوكول العلاج المقترح
تم البدء بالعلاج التحفظي: إحالة إلى العلاج الطبيعي لتقوية لوح الكتف، تصحيح وضعية الجسم، وإطالة العضلات الأخمعية. يُنصح بتعديل الأنشطة لتجنب الرفع فوق مستوى الرأس والإجهاد المتكرر. يشمل العلاج الدوائي مضادات الالتهاب غير الستيرويدية للتحكم في الألم ومرخيات العضلات عند الحاجة. تم تحديد موعد للمتابعة بعد 6 أسابيع لتقييم التحسن الوظيفي.