العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بشكوى من تعب متزايد، ضعف عام، وضيق تنفس عند الجهد. يبلغ المريض عن أعراض مرافقة تشمل تنميل في الأطراف البعيدة، عدم استقرار في المشي، وتشوش ذهني. ينفي وجود تغوط مدمى أو براز أسود. التاريخ الغذائي يشير إلى [نظام نباتي/نظام غذائي صارم]. لا يوجد تاريخ سابق لجراحات معدية أو متلازمات سوء الامتصاص.
نتائج الفحص السريري
الحالة العامة: شحوب في الملتحمة والجلد. الرأس والعنق: التهاب اللسان مع مظهر أحمر أملس (لسان لحمي). القلب: تسرع في ضربات القلب مع نفخة وظيفية. الجهاز العصبي: ضعف في الإحساس بالاهتزاز وحس الموضع في الأطراف السفلية؛ علامة رومبيرغ إيجابية؛ فرط أو ضعف في المنعكسات الوترية في الأطراف السفلية.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج التعويضي بفيتامين B12: حقن سيانوكوبالامين 1000 ميكروغرام عضلياً يومياً لمدة أسبوع، تليها حقن أسبوعية لمدة 4 أسابيع، ثم جرعة صيانة شهرية. مراقبة تعداد الخلايا الشبكية (Reticulocytes) خلال 7-10 أيام. تقييم السبب الكامن (مثل فقر الدم الخبيث، نقص غذائي، أو سوء امتصاص).