العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم حاد في الربع العلوي الأيمن من البطن، غالباً في سياق مرض حرج، أو جراحة كبرى حديثة، أو صيام مطول. تشمل الأعراض الغثيان، القيء، والحمى. لا يوجد تاريخ مرضي للمغص المراري. الاشتباه السريري مرتفع بوجود التهاب في المرارة في غياب حصوات مرارية.
نتائج الفحص السريري
يكشف فحص البطن عن إيلام موضعي في الربع العلوي الأيمن. قد تكون علامة "ميرفي" غير واضحة أو غائبة بسبب تخدير المريض أو حالته الحرجة. غالباً ما تُلاحظ علامات متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية (SIRS) مثل تسرع القلب، تسرع التنفس، والحمى. قد يوجد انتفاخ في البطن أو تشنج عضلي.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء الفوري بالإنعاش بالسوائل والمضادات الحيوية الوريدية واسعة الطيف. استشارة جراحية عاجلة لاستئصال المرارة أو وضع أنبوب فغر المرارة عن طريق الجلد إذا كان المريض في حالة غير مستقرة لا تسمح بالجراحة. مراقبة دورية لعلامات الالتهاب والتصوير البطني.