العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من عسر بلع مترقٍ للمواد الصلبة والسائلة، مع قلس للطعام غير المهضوم وألم خلف القص. الأعراض مزمنة، تترافق مع سعال ليلي وفقدان وزن غير مقصود. لا يوجد تاريخ مرضي لارتجاع المريء أو استجابة للعلاج بمثبطات مضخة البروتون.
نتائج الفحص السريري
المظهر العام: المريض يبدو نحيلاً/يعاني من سوء تغذية. الرأس والعنق: لا يوجد تضخم في الغدد الليمفاوية العنقية. الصدر: أصوات تنفس طبيعية، لا يوجد أزيز. البطن: لين، غير مؤلم عند الجس، لا يوجد انتفاخ أو كتل محسوسة. الجهاز العصبي: سليم.
بروتوكول العلاج المقترح
التدخل الجراحي الموصى به: بضع العضلة المريئية (Heller Myotomy) بالمنظار مع تثنية القاع (Dor fundoplication). تشمل التحضيرات قبل الجراحة الدعم الغذائي وتطهير الرئتين. الخطة بعد الجراحة: حمية سوائل صافية، تدرج في الطعام، وقاية بمثبطات مضخة البروتون، ومتابعة بقياس ضغط المريء.