العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
المريض يخضع للتهوية الميكانيكية، يعاني من ارتشاحات رئوية جديدة أو متفاقمة في تصوير الصدر، مصحوبة بعلامات سريرية للعدوى تشمل الحمى، كثرة الكريات البيضاء، وإفرازات رغامية قيحية. ظهرت الأعراض بعد أكثر من 48 ساعة من التنبيب. تشير الحالة السريرية الحالية إلى تدهور متطلبات الأكسجة، وزيادة إعدادات جهاز التنفس الصناعي، وعدم استقرار ديناميكي دموي يتوافق مع الالتهاب الرئوي المرتبط بالتهوية (VAP).
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص البدني عن تسرع التنفس، وتسرع ضربات القلب، وانخفاض أصوات التنفس مع وجود خروخات خشنة أو أزيز عند التسمع. الشفط الرغامي يظهر إفرازات سميكة وقيحية. يظهر المريض زيادة في جهد التنفس، واستخدام العضلات المساعدة، ونقص تأكسج الدم الذي يتطلب زيادة نسبة الأكسجين المستنشق (FiO2). يظهر التقييم الديناميكي الدموي علامات متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية (SIRS).
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج بالمضادات الحيوية التجريبية التي تستهدف بكتيريا الراكدة البومانية (Acinetobacter baumannii) متعددة الأدوية، وعادة ما تشمل جرعات عالية من الكاربابينيمات (إذا كانت حساسة) أو كوليستين/بولي ميكسين ب بالاشتراك مع تيغيسيكلين أو الأنظمة القائمة على السولباكتام. تحسين بروتوكولات حزمة التهوية، بما في ذلك رفع رأس السرير (30-45 درجة)، وفترات التوقف اليومي عن التخدير، وتصريف الإفرازات تحت المزمار. مراقبة وظائف الكلى وتعديل الجرعات وفقاً لذلك.