العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ارتفاع في مستوى الكرياتينين في المصل من [X] مجم/ديسيلتر إلى [Y] مجم/ديسيلتر، مصحوباً بظهور بروتين أو دم في البول. نتائج فحص الأجسام المضادة الموجهة ضد المتبرع (DSA) إيجابية. لا يوجد تاريخ لعدم الالتزام بالعلاج أو التعرض لمواد سامة للكلى. تشمل الأعراض [احتباس السوائل/نقص إدرار البول/الإرهاق].
نتائج الفحص السريري
المريض يبدو [بحالة جيدة/مريض]. العلامات الحيوية: ضغط الدم [X/Y] ملم زئبق (مع ملاحظة ارتفاع ضغط الدم الثانوي لخلل وظائف الكلية المزروعة). الفحص البدني يكشف عن وذمة محيطية ([+1/+2/+3])، وتوسع في الأوردة الوداجية، وألم عند الجس فوق موقع الكلية المزروعة. لا توجد علامات لعدوى جهازية.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج التحريضي للرفض النشط: تبادل البلازما (PLEX) لعدد [X] جلسة، إعطاء الغلوبولين المناعي الوريدي (IVIG) بجرعة [Y] جم/كجم، وجرعات نبضية من الكورتيكوستيرويدات. النظر في استخدام ريتوكسيماب بجرعة [Z] مجم في حال عدم الاستجابة. تحسين مثبطات المناعة (تاكروليموس/ميكوفينولات/بريدنيزون). مراقبة عيارات DSA ووظائف الكلية المزروعة يومياً.