العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
حضر المريض يشكو من ألم صدري جنبي حاد وضيق تنفس خفيف. العلامات الحيوية مستقرة، ضغط الدم طبيعي، ونسبة تشبع الأكسجين جيدة في هواء الغرفة. تشير درجة PESI إلى فئة منخفضة المخاطر. لا توجد تقارير عن غشيان، نفث دم، أو علامات تدل على خثار الأوردة العميقة (DVT). الأعراض موضعية وغير منتشرة، وتتوافق مع انصمام رئوي صغير الحجم أو قطاعي فرعي.
نتائج الفحص السريري
الحالة العامة: المريض لا يبدو عليه أي ضيق حاد. القلب والأوعية الدموية: النظم والسرعة منتظمان، أصوات القلب S1/S2 طبيعية، لا توجد لغط أو احتكاك أو أصوات إضافية. الضغط الوريدي الوداجي غير مرتفع. الجهاز التنفسي: الرئتان صافيتان عند التسمع ثنائي الجانب، لا يوجد أزيز أو خريخرات. الأطراف: لا يوجد تورم أحادي الجانب في الساق، ولا ألم عند الجس، ولا وذمة انطباعية. علامة هومان سلبية.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج المضاد للتخثر باستخدام مضادات التخثر الفموية المباشرة (DOAC) (مثل أبيكسابان أو ريفاروكسابان) وفقاً للإرشادات الحالية للانصمام الرئوي منخفض المخاطر. المراقبة الدقيقة لأي علامات نزيف. المريض مستقر ويمكن تدبير حالته في العيادات الخارجية أو تحت المراقبة لفترة قصيرة. جدولة تصوير متابعة وإعادة تقييم سريري خلال 3-6 أشهر.