العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ضيق تنفس حاد وشديد، ألم صدري جنبي، وإغماء. الأعراض مرتبطة بعدم استقرار ديناميكي دموي، بما في ذلك انخفاض ضغط الدم (ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق) وتسرع القلب. لا يوجد تاريخ مرضي سابق لجلطات الأوردة العميقة أو الانصمام الرئوي، ولا توجد جراحات حديثة أو فترات طويلة من عدم الحركة.
نتائج الفحص السريري
المريض في حالة ضيق تنفس حاد، مع تعرق وتسرع تنفس. القلب: تسرع في ضربات القلب، تعالي في صوت القلب الثاني (S2)، وجود توسع في الأوردة الوداجية. الجهاز التنفسي: أصوات تنفسية واضحة ثنائياً، مع تنفس سريع وسطحي. الأطراف: تورم وألم في طرف سفلي واحد يتوافق مع وجود خثار وريدي عميق. الجهاز العصبي: تغير في الحالة الذهنية نتيجة لنقص التروية الدماغية.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء الفوري بدعم الدورة الدموية. إعطاء السوائل الوريدية بحذر. البدء بالعلاج الحالة للخثرات جهازيًا (مثل tPA) أو النظر في استئصال الصمة جراحيًا أو عبر القسطرة في حال وجود موانع. البدء بمضادات التخثر العلاجية باستخدام الهيبارين غير المجزأ. مراقبة العلامات الحيوية والواسمات القلبية باستمرار في وحدة العناية المركزة.