العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من بداية حادة لضيق التنفس، ألم صدري جنبي، وتسرع في ضربات القلب. الحالة الديناميكية الدموية مستقرة (ضغط الدم طبيعي)، ولكن توجد أدلة على إجهاد البطين الأيمن (RV strain) في التصوير المقطعي المحوسب (نسبة البطين الأيمن إلى الأيسر > 1.0) و/أو ارتفاع في المؤشرات الحيوية القلبية (تروبونين أو NT-proBNP). لا توجد علامات على صدمة انسدادية أو انخفاض مستمر في ضغط الدم.
نتائج الفحص السريري
العلامات الحيوية: تسرع القلب، تسرع التنفس، تشبع الأكسجين على الحدود الطبيعية في هواء الغرفة. القلب: تعالي في الصوت الثاني (المكون الرئوي)، احتمال وجود نفخة ارتجاع ثلاثي الشرف، وجود تمدد في أوردة الرقبة (JVD). الجهاز التنفسي: أصوات تنفسية واضحة أو كراكر خفيفة في قاعدتي الرئتين. الأطراف: تورم في طرف سفلي واحد، احمرار، وإيلام يتوافق مع وجود خثار وريدي عميق (DVT).
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بمضادات التخثر العلاجية (هيبارين منخفض الوزن الجزيئي، هيبارين غير مجزأ، أو مضادات التخثر الفموية المباشرة وفقاً للبروتوكول). المراقبة الدقيقة لأي تدهور في الحالة الديناميكية الدموية. النظر في التصعيد إلى العلاج المذيب للخثرة أو استئصال الخثرة في حال تدهور الحالة السريرية (علامات صدمة أو نقص تروية الأعضاء). إجراء تخطيط صدى القلب أو تصوير مقطعي محوسب متسلسل لتقييم وظيفة البطين الأيمن.