العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم في الربع العلوي الأيمن من البطن مستمر منذ عدة أيام، مع حمى متقطعة عالية الدرجة وتعرق ليلي. يشكو المريض من فقدان الشهية، نقص الوزن، وسعال جاف أحياناً. لا توجد رحلات سفر حديثة لمناطق موبوءة، ولكن يوجد تاريخ مرضي للإصابة بالزحار أو أعراض معوية خلال الأشهر الثلاثة إلى الستة الماضية. لا يوجد تاريخ لتعاطي الكحول أو مغص مراري.
نتائج الفحص السريري
يبدو المريض في حالة تسمم دموي مع وجود حمى. يكشف فحص البطن عن وجود إيلام في الربع العلوي الأيمن مع تضخم في الكبد. لوحظ وجود إيلام عند القرع فوق المسافات الوربية اليمنى السفلية. أصوات الأمعاء مسموعة. لا توجد علامات يرقان أو اصفرار في الصلبة. قد يكشف فحص الصدر عن انخفاض في أصوات التنفس في قاعدة الرئة اليمنى نتيجة انصباب جنبي تفاعلي أو ارتفاع في الحجاب الحاجز.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بإعطاء الميترونيدازول وريدياً (500-750 مجم ثلاث مرات يومياً) لمدة 7-10 أيام. يُنظر في إعطاء مضاد أميبي معوي (مثل باروموميسين) للقضاء على الطفيليات في الأمعاء. استشارة الجراحة/الأشعة التداخلية لإجراء بزل إبري موجه بالموجات فوق الصوتية إذا كان الخراج كبيراً (>5 سم)، أو في حال وجود خطر عالٍ للتمزق، أو عدم الاستجابة للعلاج الدوائي خلال 72 ساعة. مراقبة وظائف الكبد وإجراء تصوير دوري بالموجات فوق الصوتية.