العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من يرقان (صفار) تدريجي غير مؤلم، مصحوب بحكة، بول داكن اللون، وبراز فاتح اللون (أخيلي). لوحظ فقدان ملحوظ في الوزن (حوالي [X] كجم خلال [X] أشهر). لا توجد حمى أو قشعريرة. يشكو المريض من شبع مبكر وعدم ارتياح مبهم في منطقة الشرسوف. لا يوجد تاريخ مرضي للمغص الصفراوي أو التهاب البنكرياس.
نتائج الفحص السريري
الحالة العامة: المريض يبدو عليه اليرقان وضمور الجسم. البطن: طرية، غير مؤلمة عند الجس، لا يوجد انتفاخ. علامة كرفوازييه (Courvoisier’s sign): وجود مرارة محسوسة وغير مؤلمة. لا يوجد تضخم في الكبد أو الطحال. أصوات الأمعاء مسموعة. الجلد: وجود سحجات جلدية ثانوية للحكة. لا يوجد وذمة طرفية.
بروتوكول العلاج المقترح
التدخل الجراحي المشار إليه: استئصال البنكرياس والاثني عشر مع الحفاظ على البواب (عملية ويبل) هي المعيار الذهبي لسرطان الأمبولة القابل للاستئصال. يتم النظر في التصريف الصفراوي قبل الجراحة عبر منظار القنوات الصفراوية (ERCP) إذا كان مستوى البيليروبين > [X] مجم/ديسيلتر أو في حال وجود التهاب في القنوات الصفراوية. تشمل رعاية ما بعد الجراحة الدعم الغذائي، تعويض إنزيمات البنكرياس، ومراقبة تأخر إفراغ المعدة.