العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم مزمن ومتفاقم في مفصل الكاحل، يزداد سوءاً مع الأنشطة التي تتطلب تحميل الوزن والوقوف لفترات طويلة. يشكو المريض من تيبس صباحي يستمر لأقل من 30 دقيقة، وتورم موضعي، وأعراض ميكانيكية تشمل الفرقعة (crepitus) وتيبس مفاجئ أحياناً. يوصف الألم بأنه ألم خفيف ومستمر يتركز في المفصل الظنبوبي الكاحلي، مع وجود قيود وظيفية في المشي والأنشطة اليومية.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص السريري عن وجود تورم حول المفصل وإيلام عند الجس على طول خط المفصل الظنبوبي الكاحلي. مدى الحركة (ROM) محدود، خاصة في حركتي الثني الظهري والثني الأخمصي، مع وجود فرقعة ملموسة أثناء الحركة السلبية. يظهر تحليل المشية نمطاً تعويضياً لتجنب الألم (antalgic gait). الحالة العصبية والوعائية سليمة في الأطراف. لا توجد علامات لاعتلال المفاصل الالتهابي الحاد أو عدم استقرار في الأربطة.
بروتوكول العلاج المقترح
تم البدء بالعلاج التحفظي: تعديل الأنشطة، إدارة الوزن، واستخدام أحذية داعمة أو تقويمات طبية. تم وصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية للسيطرة على الألم. إحالة للعلاج الطبيعي لتقوية العضلات المثبتة وتمارين مدى الحركة. النظر في حقن الكورتيكوستيرويد أو حمض الهيالورونيك داخل المفصل في حال استمرار الأعراض. تمت مناقشة إمكانية الاستشارة الجراحية (دمج المفصل أو استبداله) للحالات المستعصية.