العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض لتقييم اعتلال عضلة القلب الناجم عن الأنثراسيكلين (AIC). التاريخ المرضي يتضمن جرعة تراكمية سابقة من [Doxorubicin/Daunorubicin] بإجمالي [X] مجم/م². يشكو المريض من ضيق تنفس تدريجي عند الجهد، وضيق تنفس اضطجاعي، وضيق تنفس ليلي نوبي، ووذمة في الأطراف السفلية. تتزامن الأعراض مع دورات العلاج الكيميائي الأخيرة. لا يوجد تاريخ مرضي لأمراض القلب الإقفارية أو أمراض الصمامات.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص القلبي عن إزاحة في النبضة القمية، وصوت S3 إضافي، ولغط شمولي الانقباض عند القمة يتوافق مع قصور تاجي وظيفي. لوحظ توسع في الوريد الوداجي عند [X] سم فوق الزاوية القصية. وجود وذمة انطباعية ثنائية الجانب (1+ إلى 3+) في الأطراف السفلية. يظهر فحص الرئة وجود خراخر في قاعدتي الرئتين. العلامات الحيوية: لوحظ تسرع في القلب، وضغط الدم [X/Y] مم زئبقي.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج الطبي الموجه بالمبادئ التوجيهية (GDMT) لقصور القلب مع انخفاض الكسر القذفي (HFrEF)، بما في ذلك مثبطات ACE/ARBs/ARNIs وحاصرات بيتا (كارفيديلول/ميتوبرولول سكسينات). النظر في استخدام مضادات مستقبلات القشرانيات المعدنية (MRAs) ومثبطات SGLT2. إيقاف أو تعديل نظام الأنثراسيكلين بالتشاور مع قسم الأورام. مراقبة الكسر القذفي للبطين الأيسر (LVEF) عبر تخطيط صدى القلب المتسلسل أو التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب. تطبيق قيود صارمة على الصوديوم (<2 جم/يوم) ومراقبة السوائل.