العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم مفاجئ وشديد في الصدر يوصف بأنه "تمزيقي" يمتد إلى منطقة ما بين لوحي الكتف/الظهر. تشمل الأعراض المصاحبة ارتفاع ضغط الدم، التعرق الغزير، والغثيان. لا توجد إغماءات، أو عجز عصبي بؤري، أو علامات نقص تروية (ألم بطني، نقص تروية الأطراف). التاريخ المرضي مهم لارتفاع ضغط الدم غير المنضبط.
نتائج الفحص السريري
يبدو المريض في حالة إجهاد حاد. العلامات الحيوية: ضغط الدم غير متماثل بين الذراعين (إن وجد)، تسرع القلب. القلب: إيقاع منتظم، لا توجد لغطات. الرئة: صافية عند التسمع. البطن: لين، غير مؤلم، لا توجد كتلة نابضة. الجهاز العصبي: واعٍ ومدرك، لا توجد عيوب عصبية بؤرية. النبض المحيطي: متماثل، وقوة النبض 2+ في جميع الأطراف.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء الفوري بالعلاج المكثف لخفض قوة انقباض القلب. الهدف: ضغط الدم الانقباضي 100-120 مم زئبق ومعدل ضربات القلب أقل من 60 نبضة في الدقيقة. استخدام حاصرات بيتا الوريدية (مثل إسمولول/لابيتالول) كخط علاج أول، متبوعة بموسعات الأوعية (مثل نيتروبروسيد) فقط بعد تحقيق حصار بيتا الكافي. الالتزام التام بالراحة في الفراش، المراقبة الديناميكية الدموية المستمرة، والفحوصات العصبية المتسلسلة. تم طلب استشارة جراحية/داخل الأوعية الدموية (TEVAR).