العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من فقدان مفاجئ للرعشة (Thrill) والصوت الوعائي (Bruit) في وصلة الشريان الوريدي (AVF). لا يوجد تاريخ لصدمات أو انخفاض في ضغط الدم. يشير التاريخ المرضي إلى خلل تدريجي في الوصلة، بما في ذلك استمرار النزيف بعد الغسيل الكلوي وارتفاع الضغط الوريدي في الجلسات الأخيرة. لا توجد علامات عدوى أو ورم دموي.
نتائج الفحص السريري
فحص موقع وصلة الشريان الوريدي لا يظهر احمراراً، أو حرارة، أو إفرازات صديدية. الجس يؤكد غياب الرعشة (Thrill). التسمع يؤكد غياب الصوت الوعائي (Bruit). النبضات الطرفية سليمة. لا توجد علامات وذمة في الطرف أو احتقان وريدي.
بروتوكول العلاج المقترح
إحالة فورية إلى قسم الأشعة التداخلية أو جراحة الأوعية الدموية لإجراء استئصال الجلطة أو إذابتها بشكل عاجل. البدء في مضادات التخثر الجهازية إذا لم تكن هناك موانع. جدولة غسيل كلوي عاجل عبر قسطرة وريدية مركزية مؤقتة (CVC) لمنع مضاعفات اليوريميا.