العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض للمتابعة الدورية لحالة الرجفان الأذيني المستمر طويل الأمد (Longstanding Persistent AF)، والذي استمر لأكثر من 12 شهراً. يشكو المريض من [استقرار/تفاقم] أعراض الخفقان، الإرهاق، وانخفاض القدرة على تحمل الجهد البدني. ينفي المريض حدوث إغماء، أو نوبات ما قبل الإغماء، أو ألم حاد في الصدر. نظام مضادات التخثر الحالي: [الدواء/الجرعة]. حالة ضبط معدل ضربات القلب: [نطاق معدل ضربات القلب]. تم تقييم مخاطر الانصمام الخثاري (مقياس CHA2DS2-VASc: [النتيجة]) ومخاطر النزيف (مقياس HAS-BLED: [النتيجة]).
نتائج الفحص السريري
الفحص القلبي الوعائي: لوحظ عدم انتظام تام في نظم القلب عند التسمع. وجود عجز في النبض (Pulse deficit). أصوات القلب S1 و S2 مسموعة؛ لا توجد لغطات (murmurs)، أو احتكاكات، أو أصوات إضافية. الضغط الوريدي الوداجي (JVP): [طبيعي/مرتفع]. النبضات المحيطية: [متناظرة/ضعيفة]. لا يوجد وذمة محيطية في الأطراف السفلية. الرئتان: صافيتان عند التسمع في كلا الجانبين، لا توجد خراخر أو أزيز.
بروتوكول العلاج المقترح
الخطة العلاجية: 1. الاستمرار في العلاج بمضادات التخثر للوقاية من الأحداث الانصمامية الخثارية. 2. الحفاظ على استراتيجية ضبط معدل ضربات القلب باستخدام [حاصرات بيتا/حاصرات قنوات الكالسيوم/ديجوكسين]. 3. تقييم مدى ملاءمة المريض لاستراتيجية ضبط النظم (مثل تقويم نظم القلب أو الاستئصال القلبي) مقابل الاستمرار في ضبط المعدل. 4. مراقبة وظائف الكلى ونسبة INR (في حال استخدام مضادات فيتامين K). 5. إجراء تخطيط قلب (ECG) للمتابعة وتقييم فعالية ضبط معدل ضربات القلب.