العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض لتقييم قصور كلوي مزمن مترقٍ مع تاريخ مرضي لنقرس مبكر الظهور. التاريخ العائلي إيجابي لنمط وراثي سائد لقصور الكلى. يتميز العرض السريري بفرط حمض اليوريك في الدم، والتهاب المفاصل النقرسي، وراسب بولي خالٍ من الشوائب. لا يوجد تاريخ بيلة دموية، بيلة بروتينية، أو حصيات كلوية.
نتائج الفحص السريري
الحالة العامة: المريض واعٍ ومدرك، ولا يبدو عليه ضيق حاد. العلامات الحيوية: ضغط الدم مستقر، وغالباً ما يكون مرتفعاً في المراحل المتأخرة. الجلد: لا توجد علامات لوجود توفي (تجمعات حمض اليوريك) أو عقيدات تحت الجلد. الجهاز العضلي الهيكلي: فحص المفاصل بحثاً عن علامات اعتلال المفاصل النقرسي المزمن؛ تقييم مدى الحركة. الوذمة: لا توجد وذمة محيطية ما لم تكن الحالة في مرحلة متقدمة من قصور الكلى.
بروتوكول العلاج المقترح
يركز التدبير العلاجي على حماية الكلى والسيطرة على النقرس. البدء باستخدام ألوبيورينول أو فيبوكسوستات للسيطرة على فرط حمض اليوريك. مراقبة معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) والكرياتينين في الدم بشكل دوري. تجنب العوامل السامة للكلية (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية). النظر في استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACEi) أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARB) لضبط ضغط الدم وتقليل البيلة البروتينية إن وجدت. يوصى بالاستشارة الوراثية.