العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ضيق تنفس تدريجي، لا سيما ضيق النفس عند الاستلقاء (orthopnea) وضيق التنفس الليلي. يشير المريض إلى انخفاض ملحوظ في القدرة على تحمل المجهود وإرهاق نهاري. تتفاقم الأعراض عند الاستلقاء، مما يشير إلى ضعف في حركة الحجاب الحاجز. لا يوجد تاريخ لصدمات حديثة، أو جراحات في الرقبة، أو أمراض فيروسية.
نتائج الفحص السريري
المظهر العام: يبدو المريض مصاباً بتسرع التنفس أثناء الراحة، مع استخدام عضلات التنفس المساعدة. يكشف الفحص البدني عن حركة تناقضية لجدار البطن (حركة للداخل أثناء الشهيق) عند الاستلقاء. يظهر التسمع انخفاضاً في أصوات التنفس في قواعد الرئة. قرع الصدر طبيعي. لا توجد علامات على احتقان الوريد الوداجي أو وذمة في الأطراف السفلية.
بروتوكول العلاج المقترح
تتضمن خطة العلاج: 1. معالجة المسبب الأساسي. 2. البدء بالتهوية غير الغازية بالضغط الإيجابي (NIPPV) ليلاً لدعم التهوية السنخية. 3. إعادة التأهيل الرئوي لتحسين كفاءة عضلات التنفس. 4. الإحالة لطي الحجاب الحاجز (diaphragmatic plication) إذا كانت شدة الأعراض تستدعي تدخلاً جراحياً. 5. المراقبة الدورية لغازات الدم الشرياني واختبارات وظائف الرئة.