العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم حاد في أسفل البطن بعد تعرضه لرضح حوضي كليل. يشكو المريض من تعذر التبول، بيلة دموية عيانية، وتوسع تدريجي في البطن. تشمل الأعراض المصاحبة غثيان، قيء، وعلامات تهيج بريتوني. التاريخ المرضي يشير إلى كسر في الحوض أو إصابة ناتجة عن تباطؤ مفاجئ عالي الطاقة.
نتائج الفحص السريري
يكشف فحص البطن عن إيلام منتشر، وتصلب في جدار البطن، وإيلام ارتدادي يتوافق مع التهاب البريتون الكيميائي. أصوات الأمعاء خافتة. لوحظ وجود صمم عند القرع فوق العانة. قد يكشف فحص المستقيم عن ارتفاع موضع البروستاتا أو عدم استقرار في الحوض. العلامات الحيوية تظهر تسرع القلب وانخفاض ضغط الدم مما يشير إلى نزيف مصاحب أو تعفن دم.
بروتوكول العلاج المقترح
استشارة جراحية فورية لإجراء استكشاف للبطن وترميم المثانة. إدخال قسطرة إحليلية ذات قطر كبير لتصريف المثانة المستمر. البدء بالمضادات الحيوية الوريدية واسعة الطيف والإنعاش بالسوائل. المراقبة الدورية للكهارل (خاصة الكرياتينين والبوتاسيوم) لتقييم احتمالية الفشل الكلوي الكاذب الناتج عن إعادة امتصاص البول داخل البريتون.