العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من مرض تنفسي تحت حاد إلى مزمن يتميز بسعال منتج، وألم صدري جنبي، وضيق في التنفس. تشمل الأعراض الجهازية المصاحبة حمى منخفضة الدرجة، وتعرق ليلي، وفقدان الوزن، وإرهاق. لوحظ وجود تاريخ للتعرض البيئي المحتمل في المناطق الموبوءة (مثل وديان نهري أوهايو وميسيسيبي، والبحيرات العظمى). لم يظهر المريض أي استجابة لأنظمة المضادات الحيوية القياسية المخصصة للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع.
نتائج الفحص السريري
الحالة العامة: يبدو المريض مصاباً بمرض مزمن، مع وجود هزال. الرأس والعنق: لوحظت آفات جلدية محتملة (لويحات ثؤلولية أو متقرحة) على الوجه أو الأطراف. الجهاز التنفسي: يكشف التسمع عن وجود كراكر (خرخرة) موضعية أو منتشرة، أو أصوات تنفس قصبية، أو علامات تماسك رئوي. لوحظ وجود خفوت في قرع الصدر في مناطق الرئة المصابة. الجلد: فحص دقيق للبحث عن حطاطات، أو بثور، أو عقيدات تشير إلى انتشار المرض.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج المضاد للفطريات بناءً على شدة المرض. حالات الفطار البرعمي الرئوي الخفيفة إلى المتوسطة: إيتراكونازول 200 ملغ عن طريق الفم 2-3 مرات يومياً لمدة 6-12 شهراً. الحالات الشديدة أو المهددة للحياة: استقرار أولي باستخدام الأمفوتريسين ب عن طريق الوريد (يفضل التركيبة الليبوزومية) متبوعاً بالانتقال إلى الإيتراكونازول الفموي. مراقبة اختبارات وظائف الكبد ومستويات الدواء في المصل بشكل دوري.