العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم حاد ومفاجئ خلف القص عقب نوبات قيء أو تجشؤ عنيف (ثلاثية ماكلر). يصاحب ذلك تعرق، ضيق في التنفس، وعلامات استجابة التهابية جهازية. لا يوجد تاريخ سابق لإجراءات تنظيرية أو تدخلات مريئية.
نتائج الفحص السريري
العلامات الحيوية تظهر تسرعاً في القلب، تسرعاً في التنفس، وانخفاضاً في ضغط الدم. الفحص السريري يكشف عن انتفاخ تحت الجلد في الثلمة فوق القص (علامة هامان). فحص البطن يظهر صلابة وألماً ارتدادياً مما يشير إلى التهاب المنصف الكيميائي أو التهاب الصفاق.
بروتوكول العلاج المقترح
منع المريض من الأكل والشرب (NPO)، تعويض السوائل الوريدي المكثف، وبدء مضادات حيوية واسعة الطيف. استشارة جراحية عاجلة لإجراء بضع الصدر أو البطن مع إصلاح أولي للمريء، تصريف المنصف، وتركيب أنبوب تغذية صائمي.