العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم حارق شديد ومترقٍ، يترافق مع لويحات تحت جلدية متصلبة ذات لون بنفسجي ونمطي شبكي. تتركز الآفات بشكل أساسي في المناطق الغنية بالدهون (البطن، الفخذين، الأرداف). المريض لديه تاريخ مرضي للفشل الكلوي في المرحلة النهائية (ESRD) ويخضع للديلزة الدموية. الألم غير متناسب مع المظهر السريري. لا يوجد تاريخ لصدمات حديثة أو عوامل محفزة واضحة.
نتائج الفحص السريري
يبدو المريض في حالة ضيق حاد بسبب الألم غير المحتمل. العلامات الحيوية مستقرة ولكن قد تظهر تسرعاً في القلب. يكشف فحص الجلد عن لويحات مؤلمة، فرفرية، ذات نمط شبكي مع نخر مركزي وتكون قشور (eschar). النبض المحيطي قد يكون محسوساً (مما يميزه عن مرض الشرايين المحيطية). لوحظت علامات سوء التغذية والهزال.
بروتوكول العلاج المقترح
نهج متعدد التخصصات: 1. العناية بالجروح: تنضير غير جراحي (تجنب الجراحة العدوانية). 2. العلاج الدوائي: ثيوسلفات الصوديوم وريدياً، إدارة الألم بشكل مكثف (أفيونات/جابابنتينويدات)، ضبط حاصل الكالسيوم-فوسفات (سيناكالسيت، خافضات الفوسفات). 3. تحسين الديلزة: زيادة التكرار/المدة، استخدام سائل ديلزة منخفض الكالسيوم. 4. ضمادات الجروح: استخدام ضمادات متطورة للتحكم في الإفرازات.