العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بسبب حصوات كلوية متكررة. يؤكد تحليل الحصوات وجود فوسفات الكالسيوم (بروشيت/أباتيت). التاريخ المرضي يشير إلى [بول قلوي مستمر / حماض أنبوبي كلوي بعيد / فرط نشاط جارات الدرقية الأولي / استخدام توبيراميت]. تشمل الأعراض ألم الخاصرة، بيلة دموية، وعسر تبول. لا يوجد تاريخ حالي لانسداد المسالك البولية أو عدوى.
نتائج الفحص السريري
المريض واعٍ ومدرك، يعاني من انزعاج طفيف بسبب ألم الخاصرة. العلامات الحيوية مستقرة. يكشف فحص البطن عن وجود إيلام عند الزاوية الضلعية الفقرية (CVA) في الجانب [الأيسر/الأيمن]. لا توجد كتل محسوسة أو تضخم في الأعضاء. مرونة الجلد طبيعية.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالتقييم الاستقلابي بما في ذلك مستويات PTH، الكالسيوم، الفوسفور في الدم، وجمع بول لمدة 24 ساعة. الهدف: الحفاظ على درجة حموضة البول أقل من 6.5. النظر في العلاج بسترات البوتاسيوم إذا تم تأكيد الحماض الأنبوبي الكلوي. تقييم إمكانية إيقاف دواء توبيراميت إذا كان مستخدماً. زيادة تناول السوائل لضمان حجم بول أكبر من 2.5 لتر/يوم.