العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض للمتابعة الدورية بعد زراعة القلب. التاريخ المرضي يتضمن زراعة قلب تقويمية في [التاريخ]. المريض حالياً بدون أعراض، ولا يشتكي من ذبحة صدرية، ضيق تنفس، أو ضيق تنفس عند الاستلقاء. لا يوجد تاريخ لنوبات إغماء أو خفقان. الالتزام بالأدوية ممتاز. تمت مراجعة نتائج تصوير الشرايين التاجية/التصوير داخل الأوعية (IVUS/OCT) الأخيرة.
نتائج الفحص السريري
القلب والأوعية الدموية: أصوات القلب منتظمة، S1/S2 مسموعان، لا توجد لغطات أو احتكاكات أو أصوات إضافية. لا يوجد توسع في الأوردة الوداجية. النبض المحيطي 2+ ومتماثل. لا يوجد وذمة محيطية. الرئتان: صافيتان عند التسمع ثنائياً. البطن: لين، غير مؤلم، لا يوجد تضخم في الكبد أو الطحال. الجلد: لا توجد علامات لمضاعفات جلدية مرتبطة بمثبطات المناعة.
بروتوكول العلاج المقترح
تحسين نظام تثبيت المناعة (مثل تعديل مثبطات الكالسينيورين/مثبطات mTOR). البدء/تعديل جرعة العلاج بالستاتين عالي الكثافة (مثل أتورفاستاتين 80 ملغ). النظر في استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين للحماية الوعائية. الاستمرار في العلاج المضاد للصفيحات (أسبرين 81 ملغ). الإحالة لإعادة تصوير الشرايين التاجية/التصوير داخل الأوعية (IVUS) في حال الاشتباه بوجود تقدم في المرض.